Dansschool Balanze

Inschrijving Jongeren 2018
  1. Naam:(*)
    Ongeldige invoer
  2. Voornaam:(*)
    Ongeldige invoer
  3. Adres(*)
    Ongeldige invoer
  4. Postcode(*)
    Ongeldige invoer
  5. Gemeente(*)
    Ongeldige invoer
  6. Telefoon:
    Ongeldige invoer
  7. GSM(*)
    Ongeldige invoer
  8. Geboortedatum (dd/mm/jjjj):(*)
    Ongeldige invoer
  9. E-mailadres(*)
    Ongeldige invoer
  10. Ziekenfonds(*)
    Ongeldige invoer
  11. Gegevens ouder en/of verantwoordelijke

  12. Naam:(*)
    Ongeldige invoer
  13. Voornaam:(*)
    Ongeldige invoer
  14. Adres(*)
    Ongeldige invoer
  15. Postcode(*)
    Ongeldige invoer
  16. Gemeente(*)
    Ongeldige invoer
  17. Telefoon:
    Ongeldige invoer
  18. GSM(*)
    Ongeldige invoer
  19. Geboortedatum (dd/mm/jjjj):(*)
    Ongeldige invoer
  20. E-mailadres(*)
    Ongeldige invoer
  21. Ik schrijf me in voor volgende groepen(*)




























































    Ongeldige invoer
  22. (*)
    Ongeldige invoer
  23. Verzenden
Logo balanze        Lid van:
LOGO DSV CMYK
         bezoek ons op facebook